Šta je Hodgkin limfom (HL)
HL je vrsta raka zbog koje neke od vaših krvnih stanica, koje se zovu B-ćelijski limfociti, previše rastu i prestanu raditi ispravno. Limfociti su posebne ćelije, tako male da ih morate pogledati pod mikroskopom. One su vrsta krvnih zrnaca, a njihov posao je da se bore protiv klica od kojih se možete razboljeti. Neki od njih se čak mogu boriti protiv raka.
Rak znači da ćelije:
- rastu kada ne bi trebalo
- ne ponašaju se kako bi trebali, i
- ponekad putuju do dijelova tijela za koje nisu namijenjeni.
Po čemu su B-ćelijski limfociti posebni?
- Nastaju unutar vaših kostiju na mjestu koje se zove "koštana srž".
- Limfociti mogu putovati u sve dijelove vašeg tijela kako bi se borili protiv infekcije, ali obično žive u vašem limfnom sistemu.
- Vaš limfni sistem uključuje neke od vaših organa koji se zovu slezina, timus, krajnici i slijepo crijevo, kao i limfni čvorovi koji se nalaze po cijelom tijelu. Limfni sudovi su poput puteva koji povezuju sve vaše limfne organe i limfne čvorove zajedno.
- Limfociti pomažu neutrofilima u borbi protiv mikroba.
- Oni također pamte klice pa ako se pokušaju vratiti, vaši limfociti ih se mogu vrlo brzo riješiti.
B-ćelije i limfom
Kada imate HL, vaši B-ćelijski limfociti postaju kancerogeni i nazivaju se ćelije limfoma. Izgledaju drugačije, veći su i ponašaju se drugačije od normalnih limfocita.
Ćelije limfoma se često nazivaju i Reed-Sternbergove ćelije. (Reed i Sternberg su bila imena naučnika koji su prvi identifikovali ove ćelije).
Kako izgleda Reed-Sternbergova ćelija?
Evo slike koja vam pokazuje kako izgledaju normalne ćelije i kako izgledaju ćelije Reed-Sternbergovog limfoma.
Hodgkinov limfom obično brzo raste, pa se ponekad naziva i agresivnim. Ali dobra stvar kod agresivnog Hodgkinovog limfoma je što često dobro reaguje na tretman, jer je tretman dizajniran da napadne ćelije koje brzo rastu.
Iz tog razloga, postoji velika šansa da ćete biti izliječeni nakon tretmana. To znači da više nećete imati rak.
Simptomi Hodgkinovog limfoma (HL)
Prvi simptom koji možete dobiti ako imate HL može biti kvržica ili nekoliko kvržica koje stalno rastu. Ove kvržice mogu biti na vašim:
- vrat (kao na slici)
- pazuh (vaš pazuh)
- prepone (gde se gornji deo nogu spaja sa ostatkom tela, do kuka)
- ili stomak (vaš trbušni deo).
Limfne čvorove u vašem abdomenu možda je teže vidjeti i opipati, jer su mnogo dublje u vašem tijelu od drugih limfnih čvorova. Vaš lekar može znati da imate otečene limfne čvorove samo na osnovu posebnih fotografija (skenova) unutrašnjosti vašeg tela.
Kvržice su uzrokovane time što se limfni čvorovi pune ćelijama limfoma, zbog čega oni otiču. Obično nije bolno, ali ponekad, ako natečeni limfni čvorovi vrše pritisak na druge dijelove tijela, to može uzrokovati bol.
Gdje se još može naći Hodgkin limfom?
Ponekad se Hodgkinov limfom može proširiti na druge dijelove vašeg tijela kao što su:
- pluća – pluća vam pomažu da dišete.
- jetra – vaša jetra vam pomaže da varite hranu i čisti vaše tijelo kako ne biste stvarali štetne toksine (otrove) u vašem tijelu.
- kosti – vaše kosti vam daju snagu tako da ne padate posvuda.
- koštana srž (ovo je u sredini vaših kostiju i gde se stvaraju vaše krvne ćelije).
- drugi organi koji pomažu vašem tijelu da pravilno radi.
Ako se vaše ćelije limfoma šire na druge dijelove vašeg tijela, to se može nazvati uznapredovalim stadijem HL. O stadijumima HL-a ćemo govoriti nešto kasnije, ali dobro je da sada znate, da čak i ako imate uznapredovali stadijum HL-a, još uvek možete biti izlečeni.
Ostali simptomi koje možete dobiti uključuju:
- Osjećate se stvarno umorno bez razloga – često se i dalje osjećate umorno čak i nakon što ste se odmorili ili naspavali.
- Ostati bez daha – čak i ako ništa ne radite.
- Suvi kašalj koji ne prolazi.
- Modrice ili krvarenje lakše nego inače.
- Svrab kože.
- Krv u izmetu ili na toalet papiru kada idete u toalet.
- Infekcije koje ne prolaze ili se vraćaju (ponavljaju se).
- B-simptomi.
Drugi uzroci simptoma – i kada se obratiti svom ljekaru
Mnogi od ovih znakova i simptoma mogu biti slični drugim stvarima kao što su infekcije. Obično uz infekciju ili neki drugi uzrok simptomi nestaju nakon nekoliko sedmica.
Međutim, kada imate HL, simptomi ne nestaju bez liječenja.
Vaš lekar može u početku pomisliti da imate infekciju. Ali ako su zabrinuti da bi to mogla biti vrsta limfoma, naručit će dodatne pretrage. Ako ste bili kod ljekara, a simptomi se ne popravljaju, morat ćete vrati se doktoru.
Kako se dijagnosticira Hodgkin limfom (HL).
Postoji mnogo različitih vrsta limfoma. Obično se grupišu u Hodgkinov limfom or ne-Hodgkinov limfom. Hodgkinov limfom se zatim grupiše u:
- Klasični Hodgkin limfom (cHL) ili
- Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL)
Većina vas će imati cHL, a samo 1 od svakih 10 djece i tinejdžera sa HL ima podtip NLPHL.
Kako moj doktor zna koji podtip imam?
Važno je da Vaš lekar utvrdi koji od njih imate, jer se vrste lečenja i lekovi koje dobijate mogu razlikovati od onih koji imaju drugačiji podtip. you.
Da biste saznali koju vrstu HL imate, vaš ljekar će htjeti da uradi nekoliko različitih testova. Želeće da uzmu vaše uzorke natečenih limfnih čvorova da ih testirate i vidite u kojoj se vrsti ćelija nalaze tamo. Kada doktor uzme uzorak, to se zove biopsija.
Biopsiju možete obaviti u ljekarskoj sobi, u operacijskoj sali u bolnici ili na odjelu radiologije. Ovo će zavisiti od toga koliko imate godina i gde imate otečene limfe čvorovi su. Vaš ljekar će vas obavijestiti gdje ste vi i vaši roditelji/staratelji moram ići.
biopsija
Biopsija se može uraditi kao operacija u bolnici. Vaši doktori i medicinske sestre će biti veoma oprezni i pobrinuti se da vam bude što je moguće udobnije dok rade biopsiju. Možda ćete čak dobiti neki lijek koji će vam pomoći da zaspite tokom biopsije ili učinite da mjesto na kojem rade biopsiju bude utrnulo. Ovaj lijek se zove anestetik.
Nakon što uzmete biopsiju, ona će biti poslata u patologiju, gdje će posebno obučeni ljudi pod nazivom “patolozi” koristiti različite vrste opreme za pregled ćelija u biopsiji. Neka od opreme koju koriste bit će posebni mikroskopi i svjetla, koja će im pomoći da vide različite dijelove ćelija limfoma. WOno što vide pomaže vašem doktoru da utvrdi koji podtip HL imate.
Neke vrste biopsija koje možete imati uključuju:
Biopsija jezgra ili tanke igle
Doktor ili medicinska sestra će vam staviti iglu u vaš natečeni limfni čvor i ukloniti mali uzorak limfnog čvora. Imat ćete neki lijek koji će vam umrtviti to područje da vas ne boli, a ovisno o vašim godinama, možda ćete čak i neki lijek za spavanje kako biste mogli ostati mirni.
Ako je limfni čvor duboko u vašem tijelu i oni ga ne mogu osjetiti, liječnik može koristiti ultrazvuk ili specijalizirani rendgenski snimak kako bi im pomogao da ga vide kada rade biopsiju.
Ekscizijsko klimanjee biopsija
Vjerovatno će vam trebati operacija da biste imali biopsiju ekscizijskog čvora. Radi se kako bi se uklonio cijeli limfni čvor u drugim dijelovima vašeg tijela do kojih se ne može doprijeti igla. Imat ćete anestetik koji će vas natjerati da zaspite, a nećete osjetiti niti zapamtiti operaciju. Probudićete se sa nekim šavovima gde su izvadili limfni čvor.
Biopsija koštane srži
Uz biopsiju koštane srži, doktor zabija iglu u donji dio leđa i u kost kuka. Ovo je jedno od mjesta gdje se stvaraju vaša krvna zrnca, pa vole da uzmu uzorak ove koštane srži da vide da li tamo ima ćelija limfoma. Postoje dva uzorka koje će doktor uzeti iz ovog prostora uključujući:
- Aspirat koštane srži (BMA): za ovaj test je potrebna mala količina tečnost koja se nalazi u prostoru koštane srži
- Trefin aspirat koštane srži (BMAT): ovaj test traje malo uzorak tkiva koštane srži
Ovisno o vašim godinama, ovo možete imati kao operaciju s anestetikom koji će vas uspavati. Vjerovatno nećete imati nikakve šavove nakon ovoga, ali ćete imati malo zavoje poput otmjenog flastera preko mjesta gdje je igla ušla.
Čekamo rezultate
Može potrajati dvije ili tri sedmice da se vrate rezultati.
Čekanje na rezultate može biti stresno za vas i vaše najmilije. Važno je da vi i vaša mafija ili porodica i prijatelji kontaktirate i razgovarate sa nekim kome verujete tokom ovog vremena. Ako niste sigurni s kim da razgovarate, ili ako imate pitanja, uvijek možete nazvati ili poslati e-mail našim medicinskim sestrama za liječenje limfoma.
Za detalje o tome kako ih kontaktirati kliknite na plavo dugme kontaktirajte nas na dnu ekrana.
Podtipovi Hodgkinovog limfoma
Kao što smo već spomenuli, postoje različite vrste HL – klasični Hodgkin limfom i Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL).
Klasični Hodgkinov limfom se zatim dalje deli na četiri druga različita tipa. To uključuje:
- Klasični Hodgkin limfom nodularne skleroze (NS-cHL)
- Klasični dječji Hodgkin limfom s miješanom celularnošću (MC-cHL)
- Klasični Hodgkinov limfom bogat limfocitima (LR-cHL)
- Klasični Hodgkinov limfom sa osiromašenim limfocitima (LD-cHL)
Da biste saznali više o ovim podtipovima HL-a, kliknite na naslove ispod.
Klasični podtipovi Hodgkinovog limfoma
NS-cHL je češći kod starije djece i tinejdžera. Gotovo polovina svih s klasičnim Hodgkinovim limfomom imat će ovaj NS-cHL podtip.
Dječaci i djevojčice mogu dobiti NS-cHL, ali je malo češći kod djevojčica.
NS-cHL obično počinje u limfnim čvorovima duboko u grudima, u području koje se zove vaš medijastinum. Medijastinum možete vidjeti na donjoj slici, to je dio unutar crne kutije.
Možda ćete, a možda i ne možete osjetiti da imate otečene limfne čvorove, ali neki drugi simptomi koje možete dobiti s tipom HL uključuju:
- kašalj
- bol ili neprijatan osećaj u grudima
- osjećaj nedostatka zraka
NS-cHL se također može pokrenuti ili proširiti na druge dijelove vašeg tijela kao što su slezina, pluća, jetra, kost ili koštana srž.
Klasični Hodgkin limfom (MC-cHL) mješovite celularnosti je češći kod djece mlađe od 10 godina. Ali još uvijek može utjecati na djecu i tinejdžere bilo koje dobi.
Ako imate MC-cHL, možete primijetiti nove kvržice tik ispod kože. To je zato što se ćelije limfoma skupljaju i rastu u vašim limfnim čvorovima u masnom tkivu neposredno ispod vaše kože. Svi imamo ovo masno tkivo i ono nam pomaže da zaštitimo naše organe ispod i grije nas kada je hladno. Neke ćelije limfoma mogu se naći i u drugim organima.
MC-cHL ponekad može biti teško za vašeg liječnika da dijagnosticira jer izgleda kao druga podvrsta limfoma koja se naziva periferni limfom T-ćelija. Iz tog razloga, Vaš lekar će možda želeti da uradi dodatne testove kako bi se uverio da imate MC-cHL kako bi vam mogao dati prave lekove.
Klasični Hodgkinov limfom (LR-cHL) bogat limfocitima je rijedak. Vrlo malo ljudi dobije ovaj podtip. Ali ako to učinite, obično vrlo dobro reaguje na vaš tretman. Vjerovatno ćete biti izliječeni kada završite liječenje.
Možda ćete primijetiti neke kvržice neposredno ispod vaše kože ako imate LR-cHL, jer ćelije limfoma rastu u limfnim čvorovima neposredno ispod vaše kože.
LR-cHL takođe može biti težak za vašeg doktora da dijagnostikuje jer ponekad izgleda kao druga vrsta HL-a koja se zove Nodularni limfocitno-predominantni Hodgkin limfom (NLPHL). I LR-cHL i NLPHL izgledaju isto, ali se koriste različiti lijekovi da ih se riješimo.
Klasični Hodgkin limfom sa osiromašenim limfocitima (LD0cHL) je vjerovatno najmanji podtip klasičnog Hodgkinovog limfoma kod djece i tinejdžera. Češće je ako imate infekciju koja se zove virus humane imunodeficijencije (HIV) ili ako ste ikada imali infekciju koja se zove Epstein-Barr virus (EBV).
EBV je virus koji uzrokuje žljezdanu groznicu zbog koje imate upalu grla. Ponekad se naziva i "mono" ili mononukleoza. Zovu je čak i bolest ljubljenja jer se može prenijeti pljuvačkom (ali ne morate nikoga poljubiti da biste je dobili).
Možda nećete imati neobične kvržice ili otečene limfne čvorove ako imate LD-cHL jer često raste u sredini vaših kostiju na mjestu koje se zove vaša koštana srž. Ovo je mjesto gdje se stvaraju vaša krvna zrnca. Međutim, može početi i duboko u predelu stomaka (ili stomaka), tako da kvržice mogu biti preduboke da biste ih osetili.
Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL)
Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL) je vrlo rijedak podtip HL, ali je češći kod djece mlađe od 10 godina.
Vaš ljekar vam može dijagnosticirati NLPHL ako vaše ćelije izgledaju na određeni način. Možda se čini smiješnim, ali ponekad kažemo da ćelije limfoma u NLPHL-u izgledaju kao kokice. Pogledajte sliku i vidjet ćete na šta mislimo.
Kako se nodularni limfocitno predominantni Hodgkin limfom (NLPHL) razlikuje od klasičnog Hodgkinovog limfoma?
NLPHL raste sporije od klasičnog Hodgkinovog limfoma. Ako imate NLPHL, možda ćete biti izliječeni nakon tretmana, što znači da će limfom nestati i nikada se više neće vratiti. Ali, za neke od vas, možda će se vratiti. Ponekad se može brzo vratiti, a ponekad možete živjeti bez limfoma dugi niz godina.
Ako se vaš NLPHL vrati, to se zove relaps. Jedini znak relapsa može biti otečeni limfni čvor koji ne nestaje. To može biti na vratu, pazuhu, preponama ili drugom dijelu tijela. Ako dobijete druge simptome, oni će biti slični simptomima koje smo naveli gore.
Stadiranje i stupnjevanje Hodgkinovog limfoma (HL)
Kada vam doktor postavi dijagnozu HL, želeće da urade još testova da vide koliko delova vašeg tela ima ćelije limfoma i koliko brzo rastu.
Staging gleda gdje je HL. Zapamtite da smo ranije govorili o vašim limfocitima. Saznali smo da, iako se prave u vašoj koštanoj srži i žive u vašem limfnom sistemu, takođe mogu putovati u bilo koji deo vašeg tela. Pošto su ćelije vašeg limfoma kancerogene limfocite, HL takođe može biti u vašoj koštanoj srži, limfnom sistemu ili bilo kom drugom delu vašeg tela.
Postavljanje testova i skeniranja
Vaš doktor će naručiti neke skeniranje kako bi slikao unutrašnjost vašeg tijela kako bi vidio gdje se kriju ove HL ćelije. Ova skeniranja mogu uključivati:
CT skener (ovo je skraćenica za skeniranje kompjuterizovanom tomografijom)
CT skeneri su poput specijalnog rendgenskog snimka koji daje detaljnu sliku svega unutar vaših grudi, abdomena (trbuščić) ili karlice (blizu kostiju kuka). Vaš doktor će na ovom skeniranju moći vidjeti sve otečene limfne čvorove ili tumore u ovim područjima.
PET skeniranje (ovo je skraćenica za skeniranje pozitronske emisione tomografije)
PET skenovi gledaju u unutrašnjost vašeg tijela. Područja koja imaju limfom izgledaju svjetlije od drugih područja. Morat ćete imati iglu u ruci ili ruci za ovo jer će ubrizgati malo tekućine koja pomaže ćelijama limfoma da zasvijetle na kompjuterskoj slici. Medicinske sestre su vrlo dobre u tome i posebno će se pobrinuti da ne boli previše.
MRI skeniranje (Ovo je skraćenica za magnetnu rezonancu)
Ovo skeniranje koristi magnete unutar mašine za snimanje unutrašnjosti vašeg tijela. Ne boli, ali pošto se u mašini vrte magneti može biti veoma bučno. Neki ljudi ne vole ove zvukove pa ćete možda imati neki lijek koji će vas uspavljivati tokom skeniranja, tako da vas to ne brine. Možda ćete čak moći koristiti posebne slušalice za slušanje muzike.
Kako je numerisana moja HL faza?
Inscenacija je numerisana od broja jedan do broja četiri. Ako imate stadijum jedan ili dva, imaćete ranu fazu HL. Ako imate treću ili četvrtu fazu, imat ćete naprednu fazu HL.
Napredna faza HL može zvučati zastrašujuće. Ali, budući da vaši limfociti putuju po cijelom tijelu, limfom se smatra "sistemskom" bolešću. Dakle, uznapredovali limfomi uključujući HL se veoma razlikuju od drugih karcinoma sa uznapredovalom bolešću.
Da li moj stadijum utiče na to da li mogu da se izlečim?
Mnogi solidni tumori, kao što su tumori na mozgu, dojci, bubrezima i drugim mjestima, ne mogu se izliječiti ako su uznapredovali.
Ali mnogi limfomi u uznapredovalom stadijumu mogu se izliječiti pravilnim liječenjem, a to je često slučaj kod djece i tinejdžera sa HL.
Ova slika je dobar primjer kako se razlikuju faze mogu izgledati. Crveni dijelovi pokazuju gdje je limfom može biti u svakoj fazi – vaš može biti a malo drugačije, ali će uslijediti otprilike isto obrazac.
stage 1 | Vaš HL se nalazi u području jednog limfnog čvora, bilo iznad ili ispod dijafragme |
stage 2 | Vaš HL se nalazi u dva ili više područja limfnih čvorova, ali na istoj strani dijafragme |
stage 3 | Vaš HL se nalazi u najmanje jednom području limfnog čvora iznad i najmanje u jednom području limfnog čvora ispod dijafragme |
stage 4 | Vaš HL se nalazi u područjima sa više limfnih čvorova i proširio se na druge dijelove vašeg tijela, kao što su vaše kosti, pluća ili jetra |
Koja je tvoja dijafragma?
Vaša dijafragma je mišić u obliku kupole koji odvaja organe u vašim grudima od organa u vašem abdomenu. Takođe vam pomaže da dišete pomažući vašim plućima da se kreću gore-dole.
Ostale važne stvari koje treba znati o svojoj pozornici
Pored inscenacionog broja, možda ćete dobiti slovo iza broja.
Sjećate li se šta smo ranije rekli o B-simptomima? Oni su grupa simptoma koji se mogu javiti zajedno kada imate limfom. Oni uključuju:
- Noćno znojenje koje mokri vašu odjeću i posteljinu
- Groznica i zimica
- Gubitak kilograma bez pokušaja
Ako imate ove B-simptome, imat ćete “B” nakon vašeg broja stadija, ali ako nemate B-simptome, imat ćete “A” nakon vašeg broja stadija.
Ako jedan od vaših organa, kao što su pluća, jetra ili kosti, ima HL, imat ćete slovo “E” nakon vašeg broja stadija.
Ako imate limfni čvor ili tumor koji je veći od 10 cm, naziva se glomaznim. Ako imate glomaznu bolest, imat ćete slovo “X” iza vašeg broja stadija
Konačno, ako vaša slezena ima HL, imat ćete slovo “S” nakon vašeg broja inscenacije. Vaša slezena pomaže da vaša krv bude čista i glavni je organ vašeg imunološkog sistema. To je mjesto gdje živi mnogo vaših bijelih krvnih stanica i gdje vaši B-ćelijski limfociti stvaraju mnogo antitijela za borbu protiv mikroba.
Pogledajte šta ove različite stvari mogu značiti u tabeli ispod.
značenje | značaj |
|
|
|
|
|
|
Ocjenjivanje pomaže vašem ljekaru da donese dobar izbor u vezi sa tretmanima koje vam nude.
Baš kao i na sceni, vaša ocjena će biti data kao broj od jedan do četiri. Može se napisati kao G1, G2, G3 ili G4. Kada vaši limfociti postanu kancerogeni, počinju izgledati drugačije od vaših normalnih limfocita. Ako imate limfom niskog stupnja, kao što je G1, stanice mogu rasti sporo i samo se malo razlikovati od vaših normalnih limfocita, ali s višim stepenom, one rastu vrlo brzo i ne mogu nimalo izgledati kao vaše normalne ćelije.
Što više izgledaju drugačije, to su manje sposobni da rade ispravno.
Evo pregleda svake ocjene:
- G1 – nizak stepen – vaše ćelije izgledaju blizu normalnog i rastu i šire se sporo.
- G2 – srednji stepen – vaše ćelije počinju da izgledaju drugačije, ali neke normalne ćelije postoje i one rastu i šire se umerenom brzinom.
- G3 – visoka ocjena – ćelije vašeg djeteta/vašeg djeteta izgledaju prilično drugačije s nekoliko normalnih ćelija i brže rastu i šire se.
- G4 – visoka ocjena – ćelije vašeg djeteta/vašeg djeteta izgledaju najrazličitije od normalnih i najbrže rastu i šire se
Ostali testovi
Možda ćete imati i druge testove prije nego što počnete s liječenjem i tokom liječenja kako biste bili sigurni da je vaše tijelo u stanju da se nosi s lijekovima koje ćete uzimati. To može uključivati:
- Redovne analize krvi
- Ultrazvuk ili drugi pregledi i testovi nekih vaših organa uključujući srce, pluća i bubrege
- Citogenetski testovi – ovo su posebni testovi da se vidi ima li promjena u vašim genima. Vaši geni govore ćelijama u vašem tijelu kako da rastu i kako da rade. Ako postoji promjena (koja se naziva i mutacija ili varijacija) u vašim genima, oni mogu dati pogrešne upute. Ove pogrešne upute mogu uzrokovati rak – kao što je rast HL. Ipak, neće svima trebati ovaj test.
- Lumbalna punkcija – Ovo je procedura u kojoj vam doktor zabija iglu u leđa blizu kičme i vadi malo tečnosti. Ovo će se dogoditi samo ako on shvati da postoji šansa da je vaš HL u vašem mozgu ili kičmi, ili da će se tamo proširiti. Neka djeca ili tinejdžeri mogu imati neke sedacije kako bi vas uspavljivali tokom ove pospanosti, tako da ne boli, i kako biste bili sigurni da ste mirni tokom postupka.
Pitanja za Vašeg ljekara prije početka liječenja
Nakon što vaš doktor prikupi sve informacije iz vaših biopsija, skeniranja i drugih testova; oni će moći da sastave plan kako bi upravljali vašim tretmanom i kako biste bili sigurni. Ponekad će doktori razgovarati sa drugim doktorima ili drugim specijalistima kako bi bili sigurni da oni naprave najbolji mogući plan za vas. Kada se ovi stručnjaci okupe da naprave plan, to se zove multidisciplinarni timski sastanak – ili sastanak MDT-a.
Razgovaraćemo o vrstama tretmana koje možete dobiti malo dalje na ovoj stranici. Ali prvo je važno da se osjećate ugodno da pitate svog doktora sva pitanja koja imate prije nego počnete s liječenjem. Ovo će vam pomoći da znate šta možete očekivati i da se osjećate sigurnije.
Može biti teško znati koja su prava pitanja za postaviti. Ali da budem iskren, ne postoje tačna ili pogrešna pitanja. Svi su različiti i pitanja koja imate mogu se razlikovati od pitanja koje ima drugo dijete ili tinejdžer. Ono što je najvažnije je da nema glupih pitanja kada je u pitanju vaše zdravlje i liječenje. Zato budite sigurni da pitate o bilo čemu što vam je na umu.
Neka pitanja za početak
Da bismo vam pomogli da počnete, sastavili smo neka pitanja koja biste vi ili vaši roditelji/staratelji mogli postaviti. Ako niste spremni ili ste zaboravili postaviti pitanja prije tretmana, u redu je, možete pitati doktora ili svoju medicinsku sestru u bilo kojem trenutku. Ali poznavanje odgovora prije nego što započnete liječenje moglo bi vam pomoći da se osjećate sigurnije.
Očuvanje vaše plodnosti (vaše sposobnosti da rađate bebe kada budete stariji)
Prije početka liječenja treba razmisliti o nekim drugim stvarima. Znam da vjerovatno već imate toliko toga za razmišljati, ali ispravljanje stvari prije nego što počnete s liječenjem može mnogo pomoći kasnije.
Jedna od nuspojava liječenja HL može otežati trudnoću ili zatrudnjeti kasnije u životu. Da biste saznali o nekim stvarima koje možete učiniti kako biste povećali svoje šanse da imate bebu kasnije u životu, možete pogledati ovaj video klikom na sliku ispod.
Liječenje Hodgkinovog limfoma
Vaš zdravstveni tim će razmotriti mnoge stvari o vama prije nego što donese konačnu odluku o tome koji je po njihovom mišljenju najbolji tretman za vas. Neke od stvari o kojima će razmišljati uključuju:
- Bilo da imate klasični podtip HL ili Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL)
- Koliko imaš godina
- Ako imate neku drugu bolest ili invaliditet
- Ako imate bilo kakve alergije
- Koliko se dobro osjećate i fizički (svoje tijelo) i mentalno (svoje raspoloženje i misli).
Vaš ljekar ili medicinska sestra će Vam objasniti Vaš plan liječenja i moguće nuspojave. Nuspojave su stvari koje se mogu dogoditi zbog vašeg liječenja, kao što je mučnina, opadanje kose ili mnoge druge stvari. Ako imate nuspojave, važno je da obavijestite svoju medicinsku sestru ili doktora kako bi vam pomogli da se osjećate bolje.
Ako nešto ne razumijete, ili se osjećate zabrinuto, razgovarajte sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom i zamolite ih da vam objasne stvari.
Takođe možete telefonom ili e-poštom Lymphoma Australia Nurse Helpline sa vašim pitanjima. Možemo vam pomoći da dobijete prave informacije. Samo kliknite na dugme Kontaktirajte nas na dnu ovog ekrana.
Postoje različite vrste tretmana. Možete imati jednu vrstu ili nekoliko tipova ovisno o vašoj situaciji. To uključuje:
Suportivna njega
Podrška pruža se kako bi se osjećali bolje tokom liječenja i brže ozdravili.
Za neke od vas ćelije limfoma mogu rasti prebrzo i prevelike. Zbog toga su vaša koštana srž, krvotok, limfni čvorovi, jetra ili slezena prenatrpani. Zbog toga možda nemate dovoljno zdravih krvnih zrnaca. Potporno liječenje može uključivati davanje transfuzije krvi ili trombocita kako biste bili sigurni da imate dovoljno zdravih krvnih stanica.
Ako imate infekciju, možda ćete imati antibiotike koji će vam pomoći da brže ozdravite. U nekim slučajevima možda čak imate i lijek koji se zove GCSF koji pomaže vašem tijelu da stvori više bijelih krvnih stanica za borbu protiv infekcije.
Podržavajući tretman također može uključivati dovođenje drugog tima koji se zove tim za palijativno zbrinjavanje. Tim za palijativnu njegu je odličan u tome da se pobrine da vam bude udobno i da poboljša vaše simptome ili nuspojave. Neke od stvari koje vam mogu pomoći su bol, mučnina ili osjećaj zabrinutosti ili anksioznosti. Oni takođe mogu pomoći u planiranju kako da upravljate svojom zdravstvenom zaštitom u budućnosti.
Dobra je ideja da pitate svog doktora ili medicinsku sestru koji bi potporni tretmani mogli biti dobri za vas.
Liječenje zračenjem (radioterapija)
Radioterapija koristi zračenje da ubije ćelije raka. To je poput visokoenergetskih rendgenskih zraka i možda ćete ga imati svaki dan nekoliko sedmica, obično od ponedjeljka do petka. Može se koristiti za liječenje raka, da vam pomogne u remisiji – gdje se rak više ne može otkriti (ali može doći kasnije), ili se može koristiti za upravljanje nekim simptomima.
Neki simptomi koji se mogu liječiti radioterapijom uključuju bol ili slabost. Ovo se može dogoditi ako vaš limfom vrši pritisak na vaše živce, kičmu ili druge dijelove tijela. Radioterapija smanjuje limfom (tumor) tako da ne vrši pritisak na vaše živce ili dijelove tijela u kojima uzrokuje bol.
kemoterapija (kemoterapija)
Možda ćete imati kemoterapiju u obliku tablete i/ili je u obliku kapi (infuzije) u venu (u krvotok) u klinici za rak ili bolnici. Obično biste imali više od jedne vrste hemoterapije. Hemoterapija ubija brzorastuće ćelije, tako da može uticati i na neke od vaših dobrih ćelija koje brzo rastu izazivajući nuspojave.
Monoklonsko antitelo (MAB)
MAB se daju u obliku infuzije i vežu se za ćeliju limfoma i privlače druge bolesti koje se bore protiv bijelih krvnih stanica i proteina na ćelije limfoma. Ovo pomaže vašem sopstvenom imunološkom sistemu da se bori protiv HL. U nekim slučajevima, MAB se može pridružiti drugom lijeku koji direktno ubija ćelije kancerogenog limfoma. Ovi MAB se nazivaju konjugirani MABS.
Iinhibitori imunološke kontrolne tačke (ICI)
ICI se daju u obliku infuzije i rade na poboljšanju vašeg imunološkog sistema, tako da se vaše tijelo može boriti protiv raka. Oni to čine tako što blokiraju neke od zaštitnih barijera koje postavljaju limfomske ćelije, koje ih čine nevidljivima za vaš imunološki sistem. Kada se barijere uklone, vaš imunološki sistem može vidjeti rak i boriti se protiv njega. Oni se obično ne koriste za djecu i tinejdžere s Hodgkinovim limfomom, osim ako ste u kliničkom ispitivanju.
Transplantacija matičnih ćelija (SCT)
Ako ste mladi i imate agresivan (brzo rastući) HL može se koristiti SCT. Matične stanice pomažu zamijeniti vaše loše stanice dobrim, zdravim matičnim stanicama koje mogu prerasti u bilo koju vrstu krvnih stanica koja vam je potrebna.
CAR T-ćelijska terapija
Da biste saznali više o CAR T-ćelijskoj terapiji, posjetite našu web stranicu Himerni antigen receptor (CAR) T-ćelijska terapija.
Roditelji i starija djeca – Ako želite više informacija o ovim tretmanima, posjetite našu web stranicu na Tretmani ovdje.
Tretman prve linije
Početak liječenja Hodgkinovog limfoma (HL)
Kada prvi put počnete s liječenjem, možda ćete se osjećati pomalo kao čovjek na ovoj fotografiji. Ali znajući šta možete očekivati može biti malo lakše. Stoga nastavite čitati i dozvolite nam da vam kažemo šta bi se moglo dogoditi.
Prvi put kada imate neku vrstu tretmana to se zove tretman prve linije. Kada započnete liječenje, imat ćete ga u ciklusima. To znači da ćete imati tretman, pa pauzu, pa još jednu rundu (ciklus) tretmana.
Obično se daje kao infuzija u venu. Većina djece i tinejdžera morat će imati uređaj koji se zove tunelski kateter kroz koji se stavlja lijek. Tunelirani kateter se koristi tako da nećete morati da imate iglu svaki put kada imate tretman ili krvni test. Informacije o tunelskim kateterima možete pronaći klikom na dugme ispod.
Da biste vidjeli više o vrstama liječenja prve linije koje biste mogli imati, kliknite na baner ovisno o tome imate li Nodularni limfocitni predominantni Hodgkin limfom (NLPHL), ili klasični Hodgkin limfom. Zapamtite da klasični Hodgkinov limfom uključuje:
- Klasični Hodgkinov limfom nodularne skleroze (NS-cHL)
- Klasični Hodgkinov limfom mješovite celularnosti (MC-cHL)
- Klasični Hodgkinov limfom bogat limfocitima (LR-cHL)
- Klasični Hodgkinov limfom sa osiromašenim limfocitima (LD-cHL)
Liječenje Hodgkinovog limfoma sa predominantnim nodularnim limfocitima (NLPHL) se veoma razlikuje od klasičnog Hodgkinovog limfoma (cHL). Ako imate NLPHL u ranoj fazi, vaš tretman može uključivati jedno ili više od sljedećeg:
- Gledajte i čekajte aktivno praćenje dok se simptomi ne trebaju liječiti.
- Samo radioterapija.
- Operacija, ako se tumor može potpuno ukloniti.
- Kombinirana kemoterapija sa ili bez niske doze eksterne radioterapije. Kemoterapija može uključivati lijekove koji se nazivaju:
- AVPC (doksorubicin, vinkristin, ciklofosfamid i steroid zvani prednizon)
- CVP (ciklofosfamid, vinkristin i steroid koji se zove prednizon)
- COG-ABVE-PC (doksorubicin, bleomicin, vinkristin, etopozid, ciklofosfamid i steroid koji se zove prednizon).
- Rituksimab – ovaj lijek se primjenjuje intravenozno. To je monoklonsko antitijelo koje cilja na receptor nazvan CD20 na B-ćelijama, i vrlo je dobro djelovalo u liječenju drugih tipova B-ćelijskog limfoma.
- Učešće u kliničkom ispitivanju – gdje možete isprobati nove ili različite vrste lijekova ili tretmana.
Klasični Hodgkinov limfom (cHL) je limfom koji brzo raste, tako da liječenje treba započeti ubrzo nakon što vam se dijagnosticira. Standardni tretman za djecu i tinejdžere sa cHL je kombinacija kemoterapije. Neka djeca i tinejdžeri također primaju radioterapiju za određena područja limfoma nakon kemoterapije.
Lekar može preporučiti jedan od sledećih tretmana prve linije za klasični Hodgkin limfom u detinjstvu:
COG-ABVE-PC
Ovaj protokol uključuje steroid koji se zove prednizolon i lijekove za kemoterapiju tzv
- doksorubicin
- bleomicin
- vinkristin
- etopozid
- ciklofosfamid
Ovo ćete imati svaki 21 dan (3 sedmice) tokom 4-6 ciklusa.
Bv-AVECP
Ovaj protokol uključuje steroidni prednizolon i konjugirani MAB nazvan brentuksimab vedotin i lijekove za kemoterapiju pod nazivom:
- Doksorubicin
- Vincristine
- Etoposid
- ciklofosfamid
Ako imate 15 godina ili više, možete se liječiti u dječjoj bolnici ili bolnici za odrasle. Protokoli liječenja u bolnici za odrasle mogu se razlikovati od onih koje smo naveli gore. Ako se liječite u bolnici za odrasle, više informacija možete pronaći na našoj stranici Stranica Hodgkinov limfom za odrasle ovdje.
Druga linija i trenutno liječenje Hodgkinovog limfoma (HL)
Nakon tretmana većina vas će ući u remisiju. Remisija je vremenski period u kojem nemate znakova HL u vašem tijelu ili kada je HL pod kontrolom i ne zahtijeva liječenje. Ovo vrijeme može trajati mnogo godina, ali rijetko se vaš HL može vratiti (vratiti). Kada se to dogodi, Vaš lekar će možda želeti da Vam da drugi tretman.
U nekim slučajevima možda nećete ući u remisiju s liječenjem prve linije. Ako se to dogodi, vaš HL se naziva “refraktornim”. Ako imate refraktorni HL, vaš lekar će verovatno želeti da proba drugi lek. Vaš HL se takođe može nazvati refraktornim ako imate terapiju i idete u remisiju, ali remisija traje manje od 6 meseci.
Liječenje refraktornog i relapsiranog Hodgkinovog limfoma (HL)
Liječenje koje imate ako imate refraktorni HL ili nakon relapsa naziva se terapija druge linije. Cilj terapije druge linije je da vas ponovo dovede u remisiju ili po prvi put i može biti vrlo efikasan.
Ako imate daljnju remisiju, zatim recidiv i više liječenja, ovi sljedeći tretmani se nazivaju liječenje treće linije, liječenje četvrte linije i slično.
Možda će vam trebati nekoliko vrsta tretmana za vaš HL. Stručnjaci otkrivaju nove i efikasnije tretmane koji produžuju dužinu remisija i pomažu da ostanete zdravi tokom i nakon tretmana.
Kako će doktor izabrati najbolji tretman za mene?
U vrijeme relapsa, izbor liječenja ovisit će o nekoliko faktora uključujući.
- Koliko dugo ste bili u remisiji
- Vaše opšte zdravlje i godine
- Koje HL tretmane ste primili u prošlosti
- Vaše preferencije.
Vaš ljekar će moći razgovarati sa vama i vašim roditeljima ili starateljima o najboljem liječenju druge linije za vas.
Uobičajene nuspojave liječenja Hodgkinovog limfoma
Iako su tretmani za HL veoma efikasni u otklanjanju HL, ponekad se mogu nazvati i nuspojavama. To znači da mogu napraviti neželjene promjene ili simptome. Oni obično traju samo kratko, ali neki mogu trajati i duže, pa je važno da obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru o svim nuspojavama koje imate.
Vaše nuspojave mogu biti različite od onih kod drugih sa HL jer smo svi različiti i različito reagiramo na tretmane. Nuspojave mogu zavisiti i od vrste terapije koju imate.
Vaš ljekar ili medicinska sestra će vam moći reći o nuspojavama koje možete dobiti na osnovu liječenja koje imate.
Jedna od najčešćih nuspojava liječenja Hodgkinovog limfoma je niska krvna slika, pa je važno znati nešto o ovim krvnim stanicama.
crvena krvna zrnca
Crvena krvna zrnca su ćelije zbog kojih vaša krv izgleda crveno. Na sebi imaju protein koji se zove hemoglobin (Hb) koji djeluje kao taksi. Pokupi kiseonik iz vaših pluća kada udišete, a zatim odvodi kiseonik u druge delove vašeg tela da vam da energiju. Zatim pokupi ugljični dioksid iz vašeg tijela i vrati ga u vaša pluća kako biste ga se riješili kada izdahnete.
Kada su vam crvena krvna zrnca ili Hb niski, možete se osjećati umorno, vrtoglavo, bez daha i ponekad imate problema s koncentracijom. Ako imate ove simptome, recite svom ljekaru.
Trombociti
Trombociti su posebne ćelije u vašoj krvi koje su žućkaste boje. Oni su zaista važni kada se povrijedite ili udarite. Pomažu da spriječite previše krvarenja ili modrica. Kada se ozlijedite, vaši trombociti jure u područje koje je ozlijeđeno i lijepe se preko posjekotine ili rane kako biste zaustavili krvarenje. Kada su naši trombociti preniski, mogli biste krvariti ili imati modrice lakše nego inače. Dakle, ako primijetite malo krvi kada perete zube, idete u toalet ili duvate odmah, ili imate više modrica nego inače, važno je da obavijestite svog doktora.
Bijelih krvnih zrnaca
Vaši limfociti su vrsta bijelih krvnih zrnaca, ali imate i druge vrste bijelih krvnih stanica. Glavni oni o kojima ćete morati da znate su vaši neutrofili i limfociti. Sva vaša bela krvna zrnca su dio vašeg imunološkog sistema. To znači da su sve bakterije koje se bore protiv kojih se možete razboljeti. Vrlo dobro se bore protiv ovih bakterija, tako da smo većinu vremena zdravi. Ali, ako vaša bela krvna zrnca ne rade kako treba, ili ako ih nemate dovoljno, možete se razboljeti.
Vaši neutrofili su prva od vaših bijelih krvnih zrnaca koja prepoznaju klice i bore se protiv njih. Zatim daju drugim bijelim stanicama, poput limfocita, da znaju da u vašem tijelu postoje klice. Ako su oni niski, možete se razboljeti od infekcije. Ako se to dogodi, mogli biste:
- osjećati se bolesno
- dobijete temperaturu (38° ili više) i vaša koža može biti vruća
- budete malo drhtavi ili se naježite (osećate se stvarno hladno u telu i počnete da drhtite)
- imate ranu koja izgleda crveno ili puzavo
- vaše srce bi moglo kucati brže nego što bi bilo normalno
- osjećate vrtoglavicu i umor
Važno je da odmah obavijestite svog ljekara ako se to dogodi kada imate Hodgkin limfom, čak i ako se dogodi usred noći. Ako vaš doktor nije dostupan, trebali biste otići u bolnicu kako biste dobili neki lijek koji se zove antibiotici koji će vam pomoći u borbi protiv infekcije.
Evo brze i jednostavne tabele sa više informacija o vašim krvnim zrncima.
Bijele ćelije | Crvene ćelije | Trombociti | |
Medicinsko ime | Leukociti. Neki važni leukociti koje treba zapamtiti su Neutrofili i limfociti | Eritrociti | Trombociti |
Šta oni rade? | Fight Infection | Nosite kiseonik | Stop krvarenju |
Kako se to zove kada nemate dovoljno ovih ćelija? | Neutropenija i limfopenija | Anemija | trombocitopenija |
Kako to može uticati na moje tijelo ako ga nemam dovoljno? | Dobit ćete više infekcija i možda ćete imati poteškoća da ih se riješite čak i uz uzimanje antibiotika | Možete imati bledu kožu, osećati se umorno, bez daha, hladno i vrtoglavo | Možete lako dobiti modrice ili krvarenje koje ne prestaje brzo kada dobijete posjekotinu |
Šta će moj tim za liječenje učiniti da to popravi? |
|
|
|
** Ako sve vaše krvne ćelije su niske to se zove 'pancitopenija' i možda će vam trebati hospitalizacija da ih popravite** | |||
Ostale nuspojave koje možete dobiti su:
- mučnina u stomaku (mučnina) i povraćanje
- bol u ustima ili čirevi. Stvari takođe mogu početi da imaju drugačiji ukus
- promjene kada odete u toalet. Možda imate tvrdu kakicu (zatvor) ili meku i vodenastu kakicu (proliv)
- umor ili nedostatak energije kojem ne pomaže odmor ili san (umor)
- bolovi u mišićima i zglobovima
- Kosa na glavi i drugim dijelovima tijela bi mogla opasti
- moglo bi biti teško koncentrirati se ili zapamtiti stvari
- čudni osjećaji u rukama i stopalima kao što su trnci, ubode i igle, peckanje ili bol
- promjene u vašim dobrim krvnim stanicama (pogledajte gornju tabelu).
klinička ispitivanja
Predlažemo da uvijek pitate svog doktora o svim kliničkim ispitivanjima za koja biste mogli biti kvalifikovani.
Klinička ispitivanja su važna za pronalaženje novih lijekova ili kombinacija lijekova za poboljšanje liječenja HL u budućnosti. Oni vam također mogu ponuditi priliku da isprobate novi lijek, kombinaciju lijekova ili druge tretmane koje možete dobiti samo ako ste u ispitivanju. CAR T-ćelijska terapija je primjer vrste liječenja koja je trenutno u kliničkim ispitivanjima.
Ako ste zainteresovani da učestvujete u kliničkom ispitivanju, pitajte svog lekara da li postoji neko za koji imate pravo.
Prognoza, naknadna njega i preživljavanje - život sa i nakon HL
prognoza
Vaša prognoza se odnosi na to koliko će vaš HL reagovati na liječenje i kako ćete živjeti nakon liječenja.
Većina ljudi s Hodgkinovim limfomom se izliječi nakon prve linije liječenja. Međutim, to nije slučaj za sve. Ako vaš HL ne nestane nakon tretmana (ne idete u remisiju), imat ćete “refraktorni” HL. To znači da vaš HL ne reaguje na trenutni tretman, pa će vaš lekar pokušati nešto drugo.
Ako uđete u remisiju nakon tretmana, ali se ona vrati nakon nekog vremena, to se naziva relapsom. Dobra novost je, međutim, da refraktorni i relapsirani Hodgkin limfom obično dobro reaguju na terapiju druge linije.
Postoje različiti faktori koji mogu uticati na vašu prognozu, ali vaš doktor je najbolja osoba za razgovor o tome jer zna sve vaše detalje. Ako niste sigurni kakva je vaša prognoza, samo ih pitajte sljedeći put kada ih vidite.
Naknadna njega
Nega koju dobijate od svojih lekara i medicinskih sestara ne prestaje kada završite sa lečenjem. U stvari, oni će i dalje htjeti da vas redovno viđaju kako bi znali kako ste i provjerili da nemate trajne nuspojave od liječenja. Oni će također organizirati skeniranje kako biste bili sigurni da se vaš HL neće vratiti.
Veoma je važno da prisustvujete svim ovim sastancima koje oni zakažu za vas, kako bi se bilo koji znak recidiva ili novih nuspojava mogli rano uočiti i kako biste bili dobro i sigurni.
Neke nuspojave liječenja mogu početi dugo nakon završetka liječenja. Neke dugoročne nuspojave mogu uključivati:
- stalni umor
- suva usta – to može povećati rizik od bolesti zuba
- problemi s rastom kostiju i razvojem polnih organa kod muškaraca
- problemi sa štitnom žlijezdom, srcem i plućima
- povećan rizik od drugog karcinoma kao što je rak dojke (ako ste imali zračenje u grudima), ne-Hodgkinov limfom, akutna leukemija ili rak štitnjače
- neplodnost
Rano otkrivanje kroz redovne preglede kod svog doktora i donošenje zdravih životnih izbora mogu smanjiti uticaj dugotrajnih i kasnih efekata kod dugotrajnih preživjelih od HL.
Preživljavanje – život sa i nakon Hodgkinovog limfoma
Glavni ciljevi nakon tretmana za vaš HL je vratiti se u život i:
- budite što aktivniji u svojoj školi, porodici, mafijaškoj i drugim životnim ulogama
- smanjiti nuspojave i simptome HL-a i njegovo liječenje
- identificirati i upravljati kasnijim nuspojavama
- pomoći da budete što nezavisniji
- poboljšati kvalitetu svog života i održati dobro mentalno zdravlje
Donošenje zdravih izbora
Zdrav način života ili neke pozitivne promjene načina života nakon tretmana mogu biti od velike pomoći u vašem oporavku. Postoji mnogo stvari koje možete učiniti da biste bolje živjeli sa HL. Oni uključuju:
- redovno vježbajte – održavajte svoje tijelo u pokretu
- jedite zdravo većinu vremena
- razgovarajte o tome kako se osjećate s ljudima kojima vjerujete
- izbjegavati cigarete (pušenje)
- odmorite se kada je vaše tijelo umorno
- obavestite svog lekara ako primetite bilo kakve promene, kao što su još jedna kvržica koja raste, dobijate temperaturu ili noćno znojenje.
Rehabilitacija raka
Možda će trebati neko vrijeme da se vratite u normalu, budite strpljivi sa sobom, vaše tijelo je prošlo kroz mnogo toga. Ako se zaista borite da se vratite u normalu, možete razgovarati sa svojim liječnikom o tome koja vam je vrsta rehabilitacije raka dostupna.
Mogu vam se preporučiti različite vrste rehabilitacije od raka. To može značiti bilo šta od širokog raspona usluga kao što su:
- fizikalna terapija, ublažavanje bolova
- planiranje ishrane i vežbanja
- emocionalno, karijerno i finansijsko savjetovanje
Podaci koje imamo za vas na web stranici
Imamo nekoliko sjajnih savjeta u našim podacima u nastavku:
- Strah od recidiva raka i anksioznost skeniranja
- Upravljanje spavanjem i limfom
- Vježbanje i limfom
- Umor i limfom
- Seksualnost i intimnost
- Emocionalni utjecaj dijagnostike i liječenja limfoma
- Emocionalni uticaj života sa limfomom
- Emocionalni utjecaj limfoma nakon završetka liječenja limfoma
- Briga za nekoga sa limfomom
- Emocionalni uticaj relapsiranog ili refraktornog limfoma
- Komplementarne i alternativne terapije: limfom
- Samozbrinjavanje i limfom
- Ishrana i limfom
