Bolest transplantata protiv domaćina (GvHD) je nuspojava koja se može javiti nakon alogena transplantacija.
Šta je bolest transplantata protiv domaćina (GvHD)?
Bolest graft protiv domaćina (GvHD) je česta komplikacija alogene transplantacije matičnih ćelija. To se dešava kada T-ćelije novog imunog sistema prepoznaju ćelije primaoca kao strane i napadaju ih. Ovo uzrokuje rat između 'grafta' i 'domaćina'.
Zove se graft protiv domaćina, jer je 'graft' donirani imunološki sistem, a 'domaćin' je pacijent koji prima donirane ćelije.
GvHD je komplikacija koja se može pojaviti samo kod alogene transplantacije. Alogena transplantacija uključuje matične ćelije koje se doniraju kako bi ih primio pacijent.
Kada osoba ima transplantaciju gdje dobije vlastite matične ćelije, to se zove autologna transplantacija. GvHD nije komplikacija koja se može pojaviti kod ljudi koji primaju ponovnu infuziju vlastitih stanica.
Lekar će redovno procenjivati pacijente na GvHD kao deo naknadne nege nakon anestezije alogene transplantacije. Za svaki dio tijela pogođen hroničnom GvHD-om, daje se ocjena između 0 (bez utjecaja) i 3 (ozbiljan utjecaj). Rezultat se temelji na utjecaju simptoma na svakodnevni život i to pomaže liječnicima da odluče o najboljem tretmanu za pacijenta.
Vrste bolesti transplantata protiv domaćina (GvHD)
GvHD se klasificira kao 'akutni' ili 'kronični' ovisno o tome kada ga pacijent doživi i znakovima i simptomima GvHD-a.
Akutna bolest transplantata protiv domaćina
- Počinje u prvih 100 dana nakon transplantacije
- Više od 50% pacijenata koji imaju alogenu transplantaciju doživljavaju ovo
- Najčešće se javlja oko 2 do 3 sedmice nakon transplantacije. Ovo 2-3 sedmice je kada nove matične ćelije počinju da preuzimaju funkciju imunološkog sistema i stvaraju nova krvna zrnca.
- Akutni GvHD može se javiti nakon 100 dana, to je općenito slučaj samo kod pacijenata koji su imali režim kondicioniranja smanjenog intenziteta prije transplantacije.
- Kod akutnog GvHD-a, transplantat odbacuje svog domaćina, a ne domaćin koji odbacuje transplantat. Iako je ovaj princip isti i kod akutnog i kod kroničnog GvHD-a, karakteristike akutnog GvHD-a se razlikuju od onih kod kroničnog.
Ozbiljnost akutnog GvHD-a je stepenovana od stadijuma I (veoma blaga) do stadijuma IV (teška), ovaj sistem ocjenjivanja pomaže ljekarima da odluče o liječenju. Najčešća mjesta akutnog GvHD-a su:
Gastrointestinalni trakt: uzrokuje dijareju koja može biti vodenasta ili krvava. Mučnina i povraćanje u kombinaciji sa bolovima u stomaku, gubitkom težine i smanjenim apetitom.
Koža: rezultira osipom koji je bolan i svrbi. Često počinje u rukama, stopalima, ušima i grudima, ali se može proširiti na cijelo tijelo.
Jetra: uzrokuje žuticu koja je nakupljanje 'bilirubina' (supstanca uključena u normalnu funkciju jetre) koja bjelilo očiju postaje žuta, a koža žuta.
Tim za liječenje treba redovno procjenjivati pacijenta na GvHD kao dio naknadne njege.
Hronična bolest transplantata protiv domaćina
- Hronični GvHD se javlja više od 100 dana nakon transplantacije.
- Iako se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon transplantacije, najčešće se vidi u prvoj godini.
- Pacijenti koji su imali akutni GvHD imaju veći rizik od razvoja kronične GvHD.
- Otprilike 50% pacijenata koji dobiju akutni GvHD će doživjeti kronični GvHD.
- To može uticati na svakoga ko izvrši transplantaciju matičnih ćelija.
Hronični GvHD najčešće pogađa:
- Usta: uzrokuje suva i bolna usta
- Koža: kožni osip, koža postaje ljuska i svrbi, zatezanje kože i promjena boje i tonusa
- Gastrointestinalni: probavne smetnje, dijareja, mučnina, povraćanje i neobjašnjivi gubitak težine
- Jetra: često se manifestuje simptomima koji podsećaju na virusni hepatitis
Hronični GvHD može utjecati i na druga područja, kao što su oči, zglobovi, pluća i genitalije.
Znakovi i simptomi bolesti transplantata protiv domaćina (GvHD)
- Osip, uključujući pečenje i crvenilo kože. Ovaj osip se često pojavljuje na dlanovima i tabanima. Može zahvatiti trup i druge ekstremitete.
- Mučnina, povraćanje, dijareja, grčevi u abdomenu i gubitak apetita mogu biti znakovi gastrointestinalnog GvHD-a.
- Žutilo kože i očiju (ovo se zove žutica) može biti znak GvHD-a jetre. Disfunkcija jetre može se vidjeti i na nekim krvnim pretragama.
- Usta:
- Suva usta
- Povećana oralna osjetljivost (vruća, hladna, gazirana, začinjena hrana itd.)
- Poteškoće u ishrani
- Bolest desni i karijes
- Koža:
- osip
- Suva, zategnuta koža koja svrbi
- Zadebljanje i zatezanje kože što može dovesti do ograničenja kretanja
- Promijenjena boja kože
- Netolerancija na temperaturne promjene, zbog oštećenih znojnih žlijezda
- Nokti:
- Promjene u teksturi noktiju
- Tvrdi, lomljivi nokti
- Gubitak noktiju
- Gastrointestinalni trakt:
- Gubitak apetita
- Neobjašnjivi gubitak težine
- povraćanje
- Dijareja
- Abdominalni grčevi
- pluća:
- Nedostatak daha
- Kašalj koji ne prolazi
- Pušenje
- Jetra:
- Oticanje trbuha
- Žuta promjena boje kože/oči (žutica)
- Abnormalnosti funkcije jetre
- Mišići i zglobovi:
- Slabost mišića i grčevi
- Ukočenost zglobova, zategnutost i poteškoće pri istezanju
- genitalije:
- Žensko:
- Suvoća vagine, svrab i bol
- Vaginalne ulceracije i ožiljci
- Sužavanje vagine
- Težak/bolan snošaj
- Muško:
- Suženje i ožiljci uretre
- Svrab i ožiljci na skrotumu i penisu
- Iritacija penisa
- Žensko:
Liječenje bolesti presatka protiv domaćina (GvHD)
- Povećanje imunosupresije
- Primjena kortikosteroida kao što su prednizolon i deksametazon
- Za neke niske razine GvHD kože, može se koristiti topikalna steroidna krema
Za liječenje GvHD-a koji ne reagira na kortikosteroide:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Takrolimus i ciklosporin
- Monoklonska antitijela
- Antitimocitni globulin (ATG)
